作者：胡文杰 醫師
50多歲的 T 先生，門診三高個案，兩週前經過上次的討論過後，現在一個禮拜會有五天餐後去散步，走路的時間也從10分鐘延長到15分了，看起來明顯心情與精神都明顯好多了，對於自己能夠規律活動的信心也增加了不少，對於增加運動強度躍躍欲試。
上網比較了多家健身機構的費用與課程，但是一聽到還要填問卷、簽署同意書、做體適能檢測與評估等等，就覺得好麻煩， T 先生不解地問道：怎麼好像運動很危險似的？我說：其實運動的好處廣為人知，但是運動也跟增加骨骼肌肉傷害與心血管併發症風險有關，一般而言，運動不會引發正常健康人的心血管事件風險，但若從事激烈強度運動，特別是久坐生活或已經確診有潛在心血管疾病的人，都可能會有短暫較高的猝死和心肌梗塞的風險。
但這樣的風險可以藉著逐步增加運動量而降低(2-3個月漸進強度)；因此特別是參與中至高強度運動前，藉由運動前篩檢可以讓個案本身與體適能指導人員，能更了解相關的風險並適時將有運動禁忌或需醫學評估的個案轉介，讓運動更安全有效。
一般人【自我篩檢】是以加拿大研發的 PAR-Q+ 身體活動準備問卷為主，第一個部分是基本健康狀況有七大題，如果都沒有問題的個案，可以漸進式開始更多身體活動。
但是如果超過45歲且沒有規律進行激烈至最大努力運動，在進行此類強度運動時，還是應諮詢認證的運動專業人員，而基本健康狀況如果有勾選某些選項，則要針對相對應的醫療狀況進行進一步確認，如果醫療狀況有勾選 yes ，則在增加運動量或體適能評估前先完成特別設計的線上篩檢與運動建議問卷 ePARmed-X ，並諮詢合格運動專業人員來完成評估。
而專業人員如體適能指導員，則可依循美國運動醫學會運動前健康篩檢程序，來辨識具運動風險族群，第十版的美國運動醫學會運動測試與運動處方指引，已經不再考量將心血管危險因子列為中至高強度運動需轉介醫療評估的條件，也不再做危險分層，運動前健康篩檢考量的重點有三：
1.規律運動(定義為過去3個月,每周至少3天,每次至少30分鐘,中強度運動)
2.心血管、腎臟、代謝疾病(心臟、周邊血管、腦血管、 腎臟疾病、第一型與第二型糖尿病)
3.心血管、腎臟、代謝疾病徵兆或症狀：(1.安靜或活動時，因缺血導致胸頸下巴手臂之疼痛不適，2.休息時有呼吸急促或困難，3.眩暈或暈厥，4.端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難，5.心悸或心跳過快，6.踝部水腫，7.間歇性跛行，8.心雜音，9.日常活動感到異常疲勞會呼吸急促)
ACSM 運動參與前篩檢程序
讓體適能專業人員可以依循這個篩檢的程序，辨識出運動會增加心血管併發症的風險族群，可以減少過度沒有效益的醫療轉介。
而 T 先生因為有糖尿病的問題目前規律服藥，在確認沒有心血管、腎臟、代謝疾病徵兆或症狀後，因為一個禮拜有五天餐後散步15分是沒有達到規律運動的標準的，所以建議先取得醫學許可，再開始輕至中強度運動並循序漸進。
而確認醫學許可就是要確認有無會因運動惡化或增加風險的狀況，例如低血糖、潛在心血管併發症、視網膜病變或神經病變等，需根據個案需求來個別化評估。
(而美國糖尿病學會在無症狀的糖尿病患，低至中強度運動(未超過快走或日常生活的活動量)前並不建議做醫學許可，與 ACSM 的意見並不一致)
摘要:運動前篩檢,運動更安全,風險不一樣,規劃就不同。
延伸閱讀:
1. ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription. 11th edition
2. Colberg, S.R., et al., Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016 Nov; 39(11): 2065-2079.
3. 糖尿病人運動指導手冊 中民國糖尿病衛教學會
